国家医保局多措并举，打破医保报销3大“堵点”

医保基金被称为人民群众的“保命钱”。在医保服务方面，之前有 * 些群众出现“急、难、愁、盼”的问题，比如提供材料 * 大堆，报销求人还拖拉，跨地区报不了等等。

为了解决这些问题，打通医保报销的“堵点”， (略) 常务会审议通过的《关于优化医保领域便民服务的意见》（简称《意见》）近日正式印发，国新办召开发布会做了进 * 步解读。

之前，医保办理材料中存在着“其他材料”“有关材料”等表述，这些需要拿捏的模糊表述，成了老百姓办事的“堵点”，哪些材料确实需要，哪些材料不需要，各地办事机构解读不同，办理起来有差别，甚至 * 些法规要求之外的办理环节和材料也被人为地硬塞上去。

这样的模糊规定，也给了“求人好办事”钻空子的机会。

“我们取消了‘其他材料’‘有关材料’这样的模糊表述，逐 * 列明了办理材料。” 国 (略) 医疗保 (略) 负责人蒋成嘉说， (略) 印发《全国医疗保障经办政务服务事项清单》，实行“清单管理”，各服务事项的办理材料均不超过4项。

据介绍，“清单管理”是底线，各地可酌情“做减法”，但不能“做加法”。 * 年底前，清单制度将 (略) (略) ，基本实现医保经办服务在全国范围内的无差别办理。

之前，由于基本医保与商业健康险的信息系统没有打通，如果商业险的参保人要报销，需要拿着相关材料到商业保险机构去结算。

此次，《意见》中提出费用“ * 单式”结算。基于信息化建设和医保信息系统的完善，基本医保和商业保险的系统具备了打通条件。参保人不需要在基本医保和大病、救助结算之后再跑 * 次腿，进行商业保险的结算。

“我们鼓励医保经办机构将基本医保、大病、救助和商业健康险在 * 张报销单上能够 * 次性结算，最大限度地方便老百姓。这是‘ * 单式’办理。” 国 (略) 副局长李滔说，让老百姓少跑路，《意见》推行?“ * 窗”“ * 站”“ * 单式”“ * 次办”等办理模式。

之前，跨省就 (略) 治疗费用已经实现了跨省的直接结算，但门诊费用跨省直接结算比较难。比如外地患者到 (略) 的门诊看病，即便在他的家乡有医保，也只能选择全自 (略) 诊疗，这使得 * 些“北漂”的老人怕看病、不看病，造成了很大的健康隐患。

为了解决这 * 问题，今年4月， (略) (略) 印发《关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》，分两步分类推进门诊费用跨省直接结算工作。

蒋成嘉介绍，第 * 步，到 * 年底前，将基本实现普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖。对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病，要求每个省份至少有 * 个统筹地区实现相关治疗费用跨省直接结算。第 * 步， * 年底前，每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。

截至目前， * 个统筹地区开通了普通门诊费用跨省直接结算，覆盖了全国 * %的统筹地区。但由于以往 (略) 信息系统建设标准不统 * ，需要逐 * 改造接口，参保人 (略) 备案、中断缴费、社保卡没有激活、所在市县和医药机构没有开通门诊直接结算，都会导致结算失败，更进 * 步的医保信息化、标准化建设正在全力推进中。