葫芦岛市居民大病保险经办服务承办权项目竞争性磋商公告

根据辽宁省人民政府办公厅《关于印发开展城乡居民大病保险工作实施意见的通知》（辽政办发[2012]71号）文件精神，我市制定了《葫芦岛市城乡居民基本医疗保险暂行办法》等相关配套政策，政策规定符合我市城乡居民基本医疗保险基金支付范围，对参保人超过当年大病起付标准以上，符合基本医疗保险政策规定个人自负的医疗费用按比例给予补偿。

关于葫芦岛市城乡居民大病保险项目的相应陈述：

1．保险费：城乡居民大病保险费根据每年的上级政府要求，以及当年的大病保险补偿政策等测算确定。资金来源为城乡居民基本医疗保险统筹基金结余部分。由医保经办机构划拨至商业保险公司。

2．保险内容：城乡居民大病保险的就医管理、赔付范围、赔付标准，按基本医疗保险制度的有关规定标准执行。

（1）免赔额：符合基本医疗保险政策范围内个人自付的医疗费用，年内累计未达到起付标准部分为免赔额。

（2）保险金额：每位被保险人每个保险年度城乡居民大病保险的保障额度上不封顶。

（3）赔付比例：大病医疗费用实行分段补偿，补偿比例分段递增，补偿额度实行累计结算。参保城乡居民一年内单次就医或多次就医累计发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，经城乡居民基本医疗保险按规定报销后，对普通城乡居民政策范围内自付金额在起付标准以上的大病费用给予分段报销；具体分段标准和报销比例根据当年上级政府要求以及当地医保基金管控情况等确定。

3．医疗服务：实行定点医疗机构管理，并执行葫芦岛市城乡居民基本医疗保险政策规定。

4．结算办法：参保人员在本市或省平台联网定点医疗机构就医发生的超过居民大病保险起付标准的医疗费用，治疗终结后，结算办法按葫芦岛市医疗保险现行结算制度规定执行。参保人员在经办机构进行的零星报销费用，其大病部分由经办机构提供人员名单，参保人员凭社会保障卡、身份证原件、医疗诊断书、住院病历复印件、住院医疗费用原始凭证、医疗费用结算清单到商业保险公司申请赔付，乙方经审核后，按规定时限予以赔付。

5．参保人群：我市参加城乡居民基本医疗保险的全部参保人。

6. 经办费用：大病保险成本采用据实列支的原则，承办机构为大病保险业务发生的间接费用和专属费用，可据实列支。间接费用和专属费用应符合保险监管部门相关规定。

7. 盈利率：承担大病保险的商业保险公司年盈利率控制在当年大病保险筹资额的3％以内，盈利额度超过盈利率控制线的部分，结转下一年度支付大病医疗费用及政策性亏损。

凡参加“葫芦岛市居民大病保险经办服务承办权”项目竞标的供应商需遵守《中华人民共和国保险法》和中国保监会的有关规定，为葫芦岛市城乡居民大病保险提供最优质的理赔服务和最佳的组织管理，评标委员会将根据保险公司响应文件提供的最终承保方案、服务情况、企业业绩、综合实力等择优确定承办的商业保险公司。