冬三九里新春至，中医支招守元气
冬三九是最寒冷的时节，正是防寒防冻的重点时期。结合新冠防护，我们该如何御寒，守住元气？针对不同人群的特点，本报特邀上海市中医医院多位专家分别给出细致的建议。
亚健康人群：“小膏方”助攻，全方位保健
疲乏、脱发、体检指标异常，在不胜枚举的亚健康状态中，你占了几个？针对亚健康人群的需求，上海市中医医院推出药食同源小膏方，这包形似袋装咖啡的中药调补品，选取药食同源之物，如黄芪、大枣、山药、陈皮等较为温和的药品，剂量小、疗程短、费用低。小膏方疗程一般一个月左右，适宜自觉疲劳等状态较差的人群临时调补，适合易疲劳、关节酸痛、经常头晕头痛、胃口不佳、食欲较差、容易感冒、怕冷怕热、急躁易怒、焦虑不安、失眠多梦等各种亚健康的症状。
上海市中医医院治未病科张毅主任提醒，对于亚健康的人群，可选择药食同源小膏方进行调补，但调补同时也需注意服用膏方期间不宜饮浓茶、浓咖啡，饮食宜清淡，如有感冒发热、头痛头晕、腹胀便秘等不适要暂时停用，咨询医生，待症状改善后再行服用。
除了小膏方“助攻”之外，亚健康人群在冬季养生应顺应冬藏之道，张毅围绕“衣食住行”四个关键词为大家娓娓道来。
衣。寒冷会使血管紧缩，全身肌肉紧张，引发头痛、偏头痛、伤风感冒、肠胃不适、失眠等症，因此要做到冬保“三暖”。一是头暖，头部被称为“诸阳之汇”。对于身体素质较差的人而言，冬季外出时建议佩戴帽子。二是背暖，背的寒暖与脏腑的功能息息相关。三是脚暖，足为人体之本，是三阴经之始、三阳经之终，要避免“寒从脚下起”。
食。正所谓“冬令进补，春天打虎”，但也要注意适度、少量。饮食方面，适宜减咸增苦，原则是以甘平为主。天冷的时候，适量增加蛋白质、脂肪以及维生素和矿物质的摄入，可以有效抵御寒冬，推荐吃韭菜、南瓜、生姜、牛肉、羊肉等温热性质的食物。
注意，生冷的食物大多属阴，冬季吃这类食物易损伤脾胃。食物过寒，容易刺激脾胃血管，使血流不畅，而血量减少将严重影响其他脏腑的血液循环，有损人体健康，因此，冬季饮食宜温热松软。
住。日常起居中，人也应顺从天地都处于闭藏状态，不要扰动阳气，应早睡晚起，以等待日光，去寒就温。在精神上，使神志深藏于内，安静自若。冬季适宜住在缜密的房间里，温暖衣衾，去躲避严寒，保持身体的温暖。但是，要注意不能让皮肤过度温暖而使之疏泄出汗，以免损伤体内的阳气。同时也不可过度劳累耗损阳气。
行。冬季身体阳气处于收藏状态，适当的户外运动可以使阳气疏布四体。大多数糖尿病患者伴有骨质疏松，冬季适当的户外运动可以增加日照，有助于改善骨质疏松。冬季户外运动时，要注意保暖和自身防护，雾霾天不建议户外活动。
除此之外，还可以通过被动按摩达到局部运动的效果，主要涵盖头部、背部和足部。
经常梳头可以使头部阳气升发运行。鸣天鼓对头晕、健忘、耳鸣等肾虚症状均有一定的预防和康复作用，练习时要求顶平项直，这可使人体的经络及肾气得到调理，督脉得到疏通，有利于延缓衰老，延年益寿。
通过捶背或搓背来按摩背部。捶背可以舒经活血、振奋阳气、强心益肾、增强活力。捶背分自我捶打和他人捶打，应握空心拳，快慢、力度适中地捶打背部，每次不超过30分钟。患有严重心脏病、脊椎病的患者应谨慎而行。搓背也能提升阳气，有防治感冒、腰背酸痛、胸闷、腹胀的功效。一般可在洗澡时进行，用热的湿毛巾搭于背后，双手扯紧毛巾两端，用力搓背，直至背部发热为止。注意用力不宜过猛，以免搓伤皮肤。
按摩足部可采取脚底摩擦的方式，取坐位或仰卧位，抬起双脚用力相互摩擦，如果双手同时进行摩擦效果更好。用力摩擦20次左右即可，约2分钟。此方法有助于足部血液循环，可以使阳气顺经络运行输布身体。另外，也可以按摩涌泉穴，起到补肾强体作用。
老年人群：外出戴帽子，避免心血管“速冻”
冬季是心脑血管疾病的高发季节，中老年人群往往发病突然，不易预测。气温较低时，会导致人体血管收缩、血压升高、血流缓慢、血液黏度增高，以及心、脑负荷加重，从而诱发心脑血管疾病的发生。
该院老年病科刘毅提醒，随着年龄的增大，人体器官、血管的功能退化，老年人普遍存在动脉粥样硬化症状，也因此成为心脑血管疾病的高发人群，并且在发病之后严重影响着正常生活，甚至会危及生命。
防病胜于治病。刘毅提醒，冬季正是养生潜藏能量的好时节，中老年人群可以从饮食、运动、情志、睡眠等方面防治冬季心脑血管疾病的发生。
冬主收藏，逆冬气则少阴不藏，肾气独沉，来年春天无以生，从而出现各种疾病。冬天气候寒冷，人的皮肤肌腠致密，汗液分泌减少，摄入的营养物质也容易贮藏起来。在冬季应该以补养阴精为主，切不可妄用大热大寒之品，以免损伤脾胃，影响脾胃功能消化。膳食以平和而滋润的特点为主，多喝一些汤粥类，适当加入大枣、枸杞、桂圆、银耳，补而不腻，润而不燥。寒冷时节，很多人会喝白酒暖身，适度饮酒有益健康可以温通血脉、祛风散寒，但是过度饮用则会耗散人体阳气，骤生痰湿，令人不适。
《黄帝内经》提到，“不妄作劳，故能形与神俱”，就是指不进行超过体力范围的运动，以动静适度、中和不偏倚为养生健体正道。对于心脑血管疾病患者，活动以不觉疲倦、微微觉热为宜，切不可大汗淋漓，容易损伤正气。晨练晚点、晚练早点，晒晒太阳，有助于提高维生素D的水平，促进钙质吸收。冬季早晚气温低，室内外温差大，过早过晚外出锻炼，容易受凉，导致机体血管收缩，血压升高，引发身体不适，因此有心脑血管疾病的老人，尤其应当注意。
人之三宝“精、气、神”相互转化，神是人体生命活动的外在表现，也是人的精神状态、思维活动。精满气足则神旺，精亏气虚则神衰，冬季藏精更宜养神，神志内敛才可精气充沛。《黄帝内经》中云：“恐伤肾，恐（惊）为肾志。”冬季为肾所主，大惊大恐会影响肾的收藏，损害肾中精气。因此，冬季更应心态平和，避免使人收到惊恐刺激。保持情绪乐观，遇到不顺心的事情不轻易生气、发怒，尽量避免被焦虑和抑郁的情绪缠绕。
冬季的养生之道，莫大于眠食。冬季睡眠最为滋补。冬天白天缩短，夜晚增长，顺应冬藏的原则，机体应适当延长睡眠的时间，调整作息为“早卧晚起，必待日光”，比其他季节早睡一两个小时，再晚起一两个小时。睡前热水泡脚，有助血液循环，提高睡眠质量。忌露肩而睡，冬季天气寒冷，风寒之邪入侵人体肩关节，导致局部经络气血瘀滞，易致关节疼痛。
作为一年中进补的上好季节，冬令进补多以膏方为佳。该院老年病科王雨青医生介绍，膏方具有补虚和治病两大特点。从现代医学角度而言，人体在冬季新陈代谢速度减慢，此时适当补养，可调解和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。从传统医学而言，膏方治疗的根本目的是恢复人体阴阳平衡，达到“和”的境界。利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，是制订膏方的主要原则。一料膏方一般可以服用30～45天，方中药味寒热温凉，理气护胃调配较为平衡，口味比较适宜。
因此，一些有慢性病的患者，长期服用汤药，如汤方基本调整稳定，也可以做入膏方，既避免汤药的不便和苦味，又能起到治疗和调理并举的目的，也便于携带服用。
儿童：“洋葱法”巧穿衣，保护呼吸道健康
随着小寒的到来，气温进入一年中最低的阶段，儿童对外界变化适应力较弱，若家长调护不当，呼吸系统疾病极易发作。生活中，许多家长常有这样的误区，每当温度降低，便给孩子添衣，以免穿少了冻出病来。殊不知，孩子生性活泼好动，衣裤过于厚重，稍动则汗出，重则淋漓湿衣，若没有及时更换衣服，开放的毛孔反而容易受寒致病。其实，冬季孩子生病大部分不是冻出来的，反而是“热”出来的。
该院儿科薛征主任建议，儿童穿衣上应遵循“两暖一凉一舒展”。“两暖”是背暖、腹暖，而能兼顾两者的就是马甲，所以气温初降时，可以从不同厚薄的马甲加起。“一凉”是头凉，中医认为“头为诸阳之会”，小儿最易头汗，如厚帽重裹，一旦摘脱则汗出受凉，所以头部尽量单帽保暖即可。“一舒展”是指心胸舒展，不建议家长给孩子穿紧身的衣物，这样不利于他们呼吸和运动，同时穿脱也存在隐患，因此以宽松的棉质衣物为宜。
平日里，家长可以尝试“洋葱式”穿搭法，内层可选择材质柔软、透气且排汗功能良好的纯棉衣物，中层适量的保暖衣物，最外层防水防风，以应付天气变化。根据场合与温度，可以一层层加上或脱下。
冬天因为气温较低，儿童的户外运动明显减少。在晴朗好天气时，仍建议家长做好防护，带孩子到户外运动，有利于缓解长期伏案学习引起的视疲劳，同时运动是强健体魄的良方，通过运动可以使体格健壮、骨骼增长，促进神经系统的发育，还可塑造儿童性格，即便是哮喘患儿，在缓解期也可以进行适当的体育锻炼，增强心肺功能。
“冬气之应，养藏之道”，即顺应冬气、养护人体闭藏机能，才能在来年春天焕发生机，欣欣向荣。小儿“脏腑娇嫩、形气未充”，如果先天不足、后天失养、久病难愈、体质虚弱，或生长发育迟缓的，均可以尝试冬季膏方调补，以改善体质、增强抗力、蓬勃生长。对于先天不足如早产、双/多胞胎、低体重的儿童，膏方可以后天补先天，有强壮体魄、追赶生长的功效；对于反复呼吸道感染、哮喘、厌食、汗证、遗尿、特发性矮小症等儿童，也可通过膏方调治以恢复健康。
上海市中医医院儿科传承徐氏儿科特色，膏方调治儿病，强调先开路后调理，即在小儿膏方前根据患儿病史体质开出“开路方”，以治病纠偏，稳定病情，恢复脾运，促进吸收。尤其属虚实夹杂，迁延难愈之证，先以开路方治疗，再辨证以膏方滋补缓图其效。医生指出，滋不呆脾，补不碍胃，小儿“脾常不足”，运化力弱，如用滋补不当反而会阻碍脾胃吸收，因此处方时常适当配伍健脾助运的药物。
薛征指出，药食同源，以和为贵，儿科不少膏方药物属药食同源之品，既具有营养价值，又可防病治病。今年，儿科定制针对小儿厌食和反复呼吸道感染的药食同源“膏方棒棒糖”，改善口感，增加趣味性，提高依从性。相比一碗中药，孩子会更喜欢口感、外观具佳的“棒棒糖”。
女性朋友：做好四点，气血运行无阻
对女性而言，寒是大忌。在天寒地冻的时节，容易受到疾病的侵袭。该院妇科陈静副主任提醒，冬季气温骤降容易造成女性的内分泌紊乱或免疫力下降，引发上呼吸道感染、胃肠炎、闭经、痛经、头痛、关节疼痛、皮肤干裂、四肢冰凉等多种问题。寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞。到了冬天，不少女性出现痛经、月经周期延长，甚至闭经的情况。
除了冻出来的疾病，冬季也容易捂出一些妇科病，密不透风的穿戴往往给细菌的滋生和繁殖创造有利条件，让阴道炎、盆腔炎、泌尿道感染等带下病有了发生发展的可能。
陈静提醒，中青年女性在生活中应从以下四件事做起，做好冬季的自我防护。
保暖 在寒冷的冬季，女性需要做好自身的保暖工作，尤其注意头面部、关节、小腹、脚底的保暖，切忌追求时尚，着装时“美丽冻人”。注意温差、预防感冒，早睡晚起，避免身体受风寒。对于容易感冒风寒的女性，可以尝试用葱白三根、大蒜200克，水煎服，以预防感冒的发生。
清洁 保持下半身血液循环畅通，不穿紧身塑身衣和太紧的牛仔裤。选用透气材质内裤，勤换内裤，避免分泌物残留，避免穿紧身不透气的内衣裤；外阴清洗要适当，每天用清水清洗私处，如有需要，应在医生指导下使用外阴或阴道清洗剂。
运动 升举阳气，提高免疫力。久坐伤肉，长期保持坐姿容易导致痹症，缺乏运动甚至会导致盆腔淤血等疾病。冬天寒邪肆意，适当运动可以提升阳气，帮助自身气血运行，有助于提高免疫力，推荐中医特色功法如八段锦、太极拳、五禽戏等。
保湿 由于气候干冷，人体的表皮层血管会收缩，以减少热量散失，但也造成皮肤层血液循环减慢，皮脂腺与汗腺功能降低，导致皮表的水分与脂肪含量大减，若再加上冷风吹拂，更大大减弱皮肤的抵抗力。因此，冬天的皮肤容易变干糙、敏感，甚至皲裂。
在饮食方面，可多吃含黏液质的食品，如蜂蜜、海参、木耳、水梨、蹄筋等，以提高血液中胶质含量，增加细胞内水分的保存。也可以服用养颜的膏滋药，促进面部血液循环，改善面部皮肤代谢。
门诊中，因月经不调、产后病、围绝经期等妇科基础疾病，而选择口服中药治疗的女性不在少数，但她们往往难以长期坚持。近年来，膏方逐渐成为她们的首选，可在治疗疾病的同时，滋补气血、平调阴阳。
陈静介绍，妇科膏方主要为两个用药特色，一是调畅气血、通补兼施，二是顾护脾胃、重视后天。目前妇科有服用1~2月的大膏方，也有短期服用2周的小膏方，适用于不同特点的人群。
妇科膏方的适宜人群，包括需要长期调理的常见妇科病，比如有月经病、不孕症、卵巢早衰、更年期综合征等；处于亚健康状态的女性，如反复感冒、孕前调理的女性；以及其他慢性病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症的女性。此外，还有因年龄增长、卵巢功能下降需保养的女性均可适用。根据病情及体质的差异，随病加减，量体施方，灵活功专，辨证施治，结合患者不同禀赋与损耗而选用相应药物。
