按照《教师资格条例》《教师资格条例实施办法》《河北省中小学和幼儿园教师资格认定实施方案》和《河北省申请教师资格人员体检标准及办法（试行）》的相关规定，为了进一步规范做好教师资格认定体检工作，经我局研究,拟公开选取丰宁县范围内教师资格认定体检医院，特此公告。
一、选取条件（同时具备以下条件）
1、丰宁县范围内县级以上医院；
2、具有健康体检资质；
3、能够承担《河北省教师资格申请人员体检表》(附件1）检查内容，熟练掌握体检标准。
二、选取程序
1、自主申报：有符合上述条件的医疗机构于2023年9月22日前，向丰宁县行政审批局提交《教师资格认定体检医院申请表》(附件2）、《医疗机构执业许可证》副本复印件和自述方案。
2、组织审核：由丰宁县行政审批局组成审核组，对申请单位提交的申请材料审核，综合考虑服务价格、服务质量、自述方案、出具报告时间等情况，采用现场打分的方式，确定1家体检医院。
3、签订协议：与最终确定的医院签订协议。
三、其他事项
1、本公告最终解释权归承德市丰宁满族自治县行政审批局所有。
2、此公告不接受邮寄申请。
3、丰宁满族自治县行政审批局联系人：姚淑霞；办公电话：0314-*******查看详情；地址：承德市丰宁满族自治县行政审批局三楼21号窗口社会事务审批股（丰宁满族自治县大阁镇九龙山路351号影视城斜对面行政审批局）。
附件1：《河北省教师资格申请人员体检表》
附件2：《教师资格认定体检医院申请表》（丰宁县范围内）
附件1：
河北省教师资格申请人员体检表(适用于申请幼儿园教师资格人员)
姓名 | 性别 | 年龄 | 婚否 | 民族 | 一寸免冠 近 照 | |||||||||||||||||||||||||
籍贯 | 联系 电话 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 身份证 号 码 | ||||||||||||||||||||||||||||||
既往病史 | 心脏病 肾炎 肝炎 关节炎 哮喘 精神病 癫痫 肺结核 胃病 性病 皮肤病 （ ）（ ）（ ） （ ） （ ）（ ） （ ）（ ）（ ）（ ）（ ） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 五 官 科 | 裸眼 视力 | 右 | 矫正 视力 | 右 | 矫正后 视力 | 右 | 医师意见 签字 | |||||||||||||||||||||||
左 | 左 | 左 | ||||||||||||||||||||||||||||
辨色力 | 眼病 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 听力 | 左耳 米 | 右耳 米 | ||||||||||||||||||||||||||||
鼻 | 嗅觉 | 鼻及鼻窦 | ||||||||||||||||||||||||||||
面部 | 咽喉 | |||||||||||||||||||||||||||||
口腔唇腭 | 齿 | |||||||||||||||||||||||||||||
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外 科 | 身高 公分 | 体重 | 医师意见 签字 | |||||||||||||||||||||||||||
淋巴 | 脊柱 | |||||||||||||||||||||||||||||
四肢 | 关节 | |||||||||||||||||||||||||||||
皮肤 | 头颈 | |||||||||||||||||||||||||||||
其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 内 科 中国采招网（bidcenter.com.c n*） | 营养状况 | 医师意见 签字 | |||
血压 | |||||
心脏 | |||||
呼吸 | |||||
腹部 | |||||
神经 | |||||
其它 | |||||
妇科检查 | 医师签字 | ||||
胸部透视 | 医师签字 | ||||
肝功能 | 转氨酶 | 医师签字 | |||
其他 | |||||
| 体检结论 | 负责医师签字 | ||||
| 检验医院 意 见 | 体检医院公章 年 月 日 | ||||
注：1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。3 妇科检查包括：淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念球菌）检查项目。(对于滴虫和外阴阴道假丝酵母菌（念球菌）两项妇科检查采取阴道口取样，不进行侵入性检查)
河北省教师资格申请人员体检表(适用于申请中小学教师资格人员)
姓名 | 性别 | 年龄 | 婚否 | 民族 | 一寸免冠 近 照 | |||||||||||||||||||||||||
籍贯 | 联系 电话 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 身份证 号 码 | ||||||||||||||||||||||||||||||
既往病史 | 心脏病 肾炎 肝炎 关节炎 哮喘 精神病 癫痫 肺结核 胃病 （ ） （ ）（ ） （ ） （ ）（ ） （ ） （ ） （ ） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 五 官 科 | 裸眼 视力 | 右 | 矫正 视力 | 右 | 矫正后 视力 | 右 | 医师意见 签字 | |||||||||||||||||||||||
左 | 左 | 左 | ||||||||||||||||||||||||||||
辨色力 | 眼病 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 听力 | 左耳 米 | 右耳 米 | ||||||||||||||||||||||||||||
鼻 | 嗅觉 | 鼻及鼻窦 | ||||||||||||||||||||||||||||
面部 | 咽喉 | |||||||||||||||||||||||||||||
口腔唇腭 | 齿 | |||||||||||||||||||||||||||||
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外 科 | 身高 公分 | 体重 | 医师意见 签字 | |||||||||||||||||||||||||||
淋巴 | 脊柱 | |||||||||||||||||||||||||||||
四肢 | 关节 | |||||||||||||||||||||||||||||
皮肤 | 头颈 | |||||||||||||||||||||||||||||
其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 内 科 | 营养状况 | 医师意见 签字 | |||
血压 | |||||
心脏 | |||||
呼吸 | |||||
腹部 | |||||
神经 | |||||
其它 | |||||
心电图 | 医师签字 | ||||
胸部透视 | 医师签字 | ||||
肝功能 | 转氨酶 | 医师签字 | |||
其他 | |||||
| 体检结论 | 负责医师签字 | ||||
| 检验医院 意 见 | 体检医院公章 年 月 日 | ||||
注：1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。
2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。
附件2：
教师资格认定体检医院申请表（丰宁县范围内）
医疗机构名称： | ||||
医疗机构执业许可证登记号： | ||||
医疗机构级别 | □三级 □二级（县级） | |||
医疗机构地址： | ||||
电话： | 传真： | |||
| 法 定 代表人 | 姓名： | 性别： | 学历： | |
职称： | 身份证号： | 电话： | ||
| 体检负责人 | 姓名： | 性别： | 学历： | |
职称： | 身份证号： | 电话： | ||
| 收 费 标 准 | 幼儿园教师资格人员(除外非正常检查项目):男 元/人； 女 元/人 中小学教师资格人员(除外非正常检查项目)： 元/人 | |||
申请材料附件 | 1.《医疗机构执业许可证》副本复印件（需具有能够开展健康检查资质的备注，逐页加盖申请单位公章） 2.自述方案 | |||
| 承 诺 本单位承诺具有健康体检资格，能够按照时限完成《河北省教师资格申请人员体检表》的内容进行检查，并按照《河北省申请教师资格人员体检标准及办法（试行）》出具体检结论。 本表所填写内容及所附材料均真实合法有效，如有虚假，愿意承担相应法律责任。 法定代表人（签字）： 医疗机构（公章）： | ||||
