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云社险函〔2018〕19号
云阳县社会保险局
关于县第十四届政协第二次会议85号提案的复函
李成明委员：
您提出的《关于家庭病床纳入住院报销的提案》（第85号）收悉。经研究办理，现答复如下：中国采招网（b idcenter.com.cn）~
国家和地方卫生行政部门针对家庭病床的管理制订了相应的规范标准，特别是1984年卫生部颁布的《家庭病床暂行管理条例》，对家庭病床的任务和收治范围、组织领导、器械装备、制度和纪律、收费及报销等做了较为详细的规定，成为以后开展家庭病床工作的指导性文件。但是，截止目前，卫生部出台的有关政策文件仅限于在有关社区卫生服务内容中包含了家庭病床服务形式，没有根据30年后今天的形势变化做必要的修改或调整，仍然承担着指导开展家庭病床服务工作的作用。对实际工作开展指导作用有限。
法律法规对家庭病床服务的规范目前尚存在盲点。1984年卫生部颁发的《家庭病床暂行工作条例》至今已近30年，期间未做修改和完善，已不能适应当前社会发展变化和工作需要。虽然2000年以后卫生部陆续出台了有关社区卫生服务的规范性文件，但未针对家庭病床出台具体的技术操作性文件。在法律层面也未对家庭病床医师和护士执业地点问题做出明确规范。因此，家庭病床服务的法制化规范化管理是亟待解决的问题。
家庭病床服务队伍建设问题。家庭病床服务对象大多为老年人，罹患多种慢性病，患病时间长，多到大医院进行过诊治，对自己的病情有所了解，对医疗服务要求水平高，要求医护人员应集预防、医疗、保健、康复、心理治疗知识于一身的全科医生或护士，有较强的独立工作能力和应急处理能力。而目前，提供家庭病床服务的主体是社区卫生服务机构，其医务人员的学历以大专和中专为主，职称相对较低，全科医生缺乏，人员素质不高，总体医疗技术水平与大医院有较大差距，服务能力和质量较难取得患者信任。因此，提高医护人员的专业素质和技术水平是一项长期的任务。
存在医疗风险。家庭病床属上门服务，医务人员在为患者提供服务过程中，也不可避免的存在一定的医疗风险。
一是存在安全隐患：家庭病床的上门服务项目中多为医疗操作行为，包括肌肉注射、静脉输液、换药、抽血等，由于患者多罹患多种疾病，病情复杂，医护人员又难以在患者家中观察病情，一旦出现病情变化，不能及时救治，会导致严重后果，医护人员难以承担。医疗操作都有严格的操作规范，对环境净化水平要求高，而患者家庭环境难以达到医疗环境要求，医疗操作所产生的医疗废物处理也存在难度。
二是存在法律风险：按法律规定，医生和护士的执业注册地点均在医疗机构内，而家庭病床提供的医疗服务都在患者家中，其诊疗行为是否合法值得商榷。并且患者及其亲属的维权意识不断增强，一旦出现医疗纠纷，需要举证时，医护人员面临举证困难。
三是监管困难：家庭病床的医疗服务多为一名医护人员单独执行，独立完成相关医疗行为，是否符合规范依赖个人责任程度和基本技能水平，医疗过程无人监督核对，医疗服务质量监管出现空白区。
随着现代医学的发展、疾病谱的变化和医学模式的转变，人们对生命质量的要求逐渐提高，社会对卫生资源消耗和卫生服务需求日益增长，现有以医院为中心的医疗服务模式已不能满足人们对医疗保健的需求。而家庭病床作为医院床位的补充形式，社区卫生服务的主要模式，符合“生物-心理-社会”新医学模式发展方向，它以居民健康为中心，家庭为单位，以老年病、慢性病、康复性疾病为服务重点，有效地提高了卫生资源的使用效益，降低了医疗费用成本，在满足日益增长卫生需求的同时，缓解医院床位紧张的压力，解决看病难和住院难的问题。
近年来，各级政府大力推进基层医疗服务体系建设，对社区卫生服务的政策扶持和投入在不断加大，家庭病床这种既符合医学发展模式，又方便群众，满足社会需求，提高群众保健水平的医疗服务形式将会得到快速发展。
《重庆市社会保险局关于印发重庆市城镇职工医疗保险业务经办规程（试行）的通知》（渝社险发〔2013〕136号）文件已就家庭病床作了相应规定，按照该文件进行审批的家庭病床是可以纳入医保报销的。
目前我县医疗保险按重庆市统一政策执行，对您所提的意见或建议，我们将及时向市级层面反映，供市级层面做决策参考。
此复函已经于其敏局长审签。对以上答复您有什么意见，请填写在回执上寄给县政协提案委，以便进一步改进工作。
云阳县社会保险局
2018年6月19日
